Vesicostomy button: how is it placed, in whom, and how is quality of life affected?

ABSTRACT Purpose The vesicostomy button has been shown to be a safe and effective bladder management strategy for short- or medium-term use when CIC cannot be instituted. This study reports our use with the vesicostomy button, highlighting the pros and cons of its use and complications. We then compared the quality or life in patients with vesicostomy button to those performing clean intermittent catheterization. Materials and Methods Retrospective chart review was conducted on children who had a vesicostomy button placed between 2011 and 2015. Placement was through existing vesicostomy, open or endoscopically. We then evaluated placement procedure and complications. A validated quality of life questionnaire was given to patients with vesicostomy button and to a matched cohort of patients performing clean intermittent catheterization. Results Thirteen children have had a vesicostomy button placed at our institution in the 4 year period, ages 7 months to 18 years. Indications for placement included neurogenic bladder (5), non-neurogenic neurogenic bladder (3), and valve bladders (5). Five out of 7 placed via existing vesicostomy had leakage around button. None of the endoscopically placed buttons had leakage. Complications were minor including UTI (3), wound infection (1), and button malfunction/leakage (3). QOL was equal and preserved in patients living with vesicostomy buttons when compared to CIC. Conclusion The vesicostomy button is an acceptable alternative to traditional vesicostomy and CIC. The morbidity of the button is quite low. Endoscopic insertion is the optimal technique. QOL is equivalent in patients with vesicostomy button and those who perform CIC.

Quality of life evaluation of patients with neurogenic bladder submitted to reconstructive urological surgeries preserving the bladder

Treatment of neurogenic bladder (BN) aims to upper urinary tract protection. When the conservative clinical measures are insufficient, surgical treatment is indicated. Though admittedly important, the quality of life (QoL) has been little studied in these patients, there are even contradictory results. The aim of this study was to evaluate QoL before and after bladder augmentation in patients with BN refractory to medical treatment. We analyzed, prospectively, the data of 67 patients who underwent surgical treatment for BN by questionnaire SF-36® and Qualiveen® QoL before and after six months of operation. Comparisons using paired t-tests and Wilcoxon and the assumption of normality was assessed using the Shapiro-Wilk test were made. According to the analysis of the SF-36® questionnaire, the patients had higher QoL indices in the postoperative period in the areas functional capacity, general state of health, vitality, social aspects, emotional aspects and mental health (n = 67; p <0.05). The questionnaire also revealed Qualiveen® best result in quality of life index in the postoperative period, and show lower specific negative impact by urinary problems (n = 36; p <0.05). The results show that, despite not being the main objective, the bladder augmentation results in significant improvement in QoL, probably related to the perception of better health and the resolution of urinary incontinence. Thus, the bladder augmentation associated with other urologic reconstruction techniques allows the upper urinary tract protection, and contribute to a better quality of life of patients with BN.

Epididymitis in Patients with Anorectal Malformations: A Cause for Urologic Concern

Introduction Epididymitis in patients with anorectal malformation (ARM) represents a unique problem because unlike the general population, an underlying urinary tract problem is frequently identified. We review our experience with epididymitis in ARM population with an emphasis on examining urologic outcomes. Materials and Methods We performed a retrospective review of male patients with ARM cared for from 1980 to 2010. Clinical and pathologic variables recorded included age at presentation, recurrence, associated urologic anomalies, incidence of ureteral fusion with mesonephric ductal structures, glomerular filtration rate and urodynamic parameters. Results Twenty-six patients were identified with documented episodes of epididymitis. Renal injury was noted in five patients (19%), all of whom were diagnosed with neurogenic bladder (NGB) several years after anorectoplasty. NGB was found in ten patients (38%) in our series. Ectopic insertion of ureter into a mesonephric ductal structure was discovered in five patients (19%). Twelve patients (46%) had recurrent episodes of epididymitis, with seven of these patients (58%) being diagnosed with NGB. Two patients in the pubertal group presented with a history of epididymitis and complained of ejaculatory pain. Conclusion Epididymitis in a patient with ARM warrants a comprehensive urologic investigation, particularly in recurrent episodes. Attempts at surgical intervention (e.g. vasectomy) should be avoided until functional assessment of the urinary tract has occurred. Failure to recognize this association may lead to potentially avoidable complications and morbidity. Long term urological follow up of these patients is warranted to identify at risk patients and minimize renal deterioration .

Robot-assisted laparoscopic augmentation ileocystoplasty in a tubercular bladder

Some of the patients with genitourinary tuberculosis [GUTB] present to the urologist with small contracted bladders or with significant renal damage. [1] Additional reconstructive procedures are often required along with anti-tubercular treatment in these patients. These procedures commonly performed via the open approach, now have the advantage of minimally invasive approach provided by laparoscopic and robotic surgery. The technique of robot-assisted laparoscopic augmentation ileocystoplasty in a patient with a small contracted bladder due to GUTB will be described. The procedure was performed via a completely intra-corporeal technique using an ileal "cap" created from a 15 cm segment of distal ileum which was anastomosed to the urinary bladder bi-valved in the mid-sagittal plane. The procedure lasted for 420 minutes and the patient was discharged on postoperative day 5. At 6 month follow-up, the patient has no irritative urinary symptoms and voiding with insignificant post-void residual urine

[Continent bladder augmentation in children]

Cutaneous continent bladder reconstruction is a challenging operation for the pediatric urologist. The aim of this study is to review the different procedures of bladder augmentation and to present our experience. Thirty one children [21 boys and 10 girls] with a mean age of 10 years [3-16 years] underwent this procedure between June 2004 and March 2007. Neurogenic bladder dysfunction represented the main indication. Bladder sphincter dyssenergia was present in another 7 cases. The ileum was used for the augmentation in 21 children, the ileocecal segment in 8 and the ureter in another 2 cases. The cutaneous continent mechanism was reconstructed from the appendix in 28 children and from the ileum [Monti procedure] in 3 children. The results of the majority of cases were encouraging and children could empty the bladder by self catheterization. In case of failure of all conservative measures, bladder augmentation represents the final solution for the management of advanced dysfunction of the lower urinary tract in order to preserve renal function and to improve quality of life

Vesicostomía cutánea: rol en la vejiga neurogénica / Cutaneous vesicostomy: in neurogenic bladder

Objetivo: En los casos de vejigas neurogénicas de alto riesgo (VNAR) se plantea la vesicostomía como una alternativa válida. El objetivo de este estudio es analizar los resultados de este procedimiento desde la creación del policlínico de mielomeningocele (MMC) en nuestro hospital. Métodos: Revisión retrospectiva de fichas clínicas e imágenes radiológicas de todos los pacientes con MMC controlados en nuestra unidad entre los años 1992-2005.Resultados: En un período de 13 años hubo 195 pacientes con MMC. De ellos 120 fueron catalogados como VNAR 69 niñas y 51 niños, sólo 20 requirieron vesicostomía. Todas fueron realizadas antes de los 4 años. Sólo 11 pacientes se han desderivado en una edad promedio de 5 años 8 meses. Cuatro pacientes están en lista de espera, 2 se cambiaron de hospital y 3 se perdieron de controles. El período de seguimiento promedio fue de 4 años. Hubo sólo 2 ostomías que se estenosaron; 1 requirió revisión quirúrgica. No hubo prolapso de las vesicostomías en esta serie. En todos los pacientes se logró estabilizar las infecciones y disminuir la hidronefrosis. No hubo pérdida de función renal en ninguno. Todos los pacientes desderivados a la fecha han requerido una ampliación vesical. Conclusiones: Podemos concluir que la vesicostomía es una buena medida que preserva la función renal, controla las infecciones urinarias a repetición y hace más fácil el manejo para los padres. Su cierre es relativamente fácil y de preferencia debe realizarse antes de la etapa escolar. Generalmente debe asociarse alguna cirugía de agrandamiento vesical.

Objective: Neurogenic bladder is a condition of difficult management. In those cases of high-risk neurogenic bladder (HRNB), vesicostomy have been rise as an alternative. The aim of this study is to evaluate the results of this practice since 1992, when the myelomeningocele (MMC) clinic was created. Methods: A retrospective case note review was carried out on all patients with diagnosis of MMC who assist our clinic between 1992-2005.Results: There were 195 patients with MMC in the 13 years period; 120 were HRNB (69 girls and 59 boys) and only 20 underwent vesicostomy. All of them were done before 4 years old. 11 were closed at a mean age of 5.8 years. Four are still in the waiting list, 2/20 moved to another hospital and 3/20had been lost from follow-up. After a mean follow-up of 4 years, there were 2 stenosis; one required surgical review. There was no prolapse in this series. All children were infection free and presented a decreased of the hydronephrosis measures. There was no lost of kidney function. The 11/11 patients who had the stoma closed required a bladder augmentation. Conclusions: Vesicostomy is a good alternative to preserve kidney function, manage urine infection and make parent supervision easier. Its closing is relatively simple and we recommend to perform it before school age. All the cases in this series required a concomitant bladder augmentation.

Ampliação vesical e derivação urinária externa continente-técnica de mitrofanoff em paciente com mielomeningocele-relato de caso / Bladder augmentation and extern continnt urinary diversion by mitrofanoff technique in a pacient with myelomeningocele-case report

Objetivo: relatar um caso em menina de 12 anos, apresentando mielomeningocele com bexiga de baixa complacência e rim único submetida à cirurgia de ampliação vesical e derivação urinária externa continente do tipo Mitrofanoff. Metodologia: relato de caso. Considerações Finais: diferentes abordagens clínicas e cirúrgicas multidisciplinares são aplicadas para o tratamento dessas crianças, visando uma melhor integração no meio social. Os objetivos urológicos do tratamento são: diminuir os riscos de lesão do trato urinário superior, controlar a infecção urinária e promover a continência. Dentre asformas de tratamento cirúrgico empregadas, pode-se utilizar ampliação vesical para bexiga de baixa complacência com derivação externa continente, utilizando, para isso, um conduto cateterizável, que pode ser o apêndice (principio de Mitrofanoff) ou um segmento intestinal reconfigurado.

Objective: Case report 01 a 12-year-old one-kidney girl with myelomeningocele and small bladder capacity in who was perlormed bladder augmentation and extern continent urinary diversion by Mitrolanoff technique. Methodology: Case report. Final COnsiderations: Many clinical and surgical approaches have been used lor the care of those children, to ensure a better integration in social life. The objectives of urological treatment are: to decrease damage of upper urinary tract, to control urinary inlection and to provide continence. Among all surgical techniques, it could be used bladder augmentation and extern continent urinary diversion by Mitrolanoff technique by utilising the appendix as a continent catheterisable conduit. Or reconfigured intestinal segments.

Urotelio versus mucosa intestinal en ampliación vesical con sigmoide desmucosado: resultados de histopatología de largo plazo / Comparison between intestinal mucosa and urothelium in the setting of bladder augmentation: long term results

La ampliación vesical (AV) con sigmoide desmucosado ha mostrado grandes beneficio como reducción del mucus urinario y sus complicaciones. El objetivo de este estudio es determinar los cambios histológicos que acompañan a esta observación clínica, evaluando las transformaciones del epitelio de revestimiento del parche implantado; en distintos periodos post ampliación. Métodos: En 35 pacientes operados de AV (1998-2005), se realizaron aleatoriamente 24 exámenes endoscópicos con sus respectivas biopsias. La biopsia se tomó en tres puntos distintos del parche de ampliación desmucosado (9-12 y 3hrs). En aquellos niños con cierre de cuello, se utilizó un trocar trans-vesical. Los resultados histopatológicos (HP) se compararon entre diferentes períodos, con mucosa intestinal normal y con 2 biopsias realizadas sin parche desmucosado (>10 años). Resultados: La edad promedio al momento de la biopsia fue de 12 años (rango 4 a 15). El periodo de toma de biopsia tiene una mediana de 39 meses (rango 12-84 meses) post ampliación. La descripción macroscópica mostró dos grupos; en el periodo menor a 3 años el intestino se ve recubierto con urotelio con algunas zonas de mucosa intestinal (“estrellado”), y en muestras mayores a 3 años el parche estaba completamente cubierto con mucosa intestinal pero más pálido. La HP de las biopsias efectuadas precozmente (< 36 meses) demostraron que el implante presenta mayoritariamente urotelio con pequeñas “estrellas” de mucosa sigmoidea normal con algunas glándulas atróficas. En la totalidad de las muestras > 36 meses se informó parche recubierto mayoritariamente con mucosa sigmoidea con glándulas rodeadas por tejido fibroso, mayoritariamente atróficas y ausencia de urotelio. En los 2 pacientes con ampliación vesical sin parche desmucosado las glándulas intestinales mostraron estructura normal. Conclusión: Podría plantearse la existencia de un fenómeno de regeneración y expansión de mucosa histológicamente...

Bladder augmentation (BA) using demucosalized sigmoid has showed excellent benefices as mucus reduction and its complications. The aim of this study is to determinate the histological changes of this clinical observation, evaluating the coating epithelium of the patch in different periods postaugmentation. Methods: There were 24 random endoscopies exams and biopsies performed in 35 cases who underwent a BA between 1998 and 2005. Biopsy was done in 3 different points of the augmentedpatch (9-12-3 o’clock). In those children with bladder neck surgery a trans-vesical trocar was used. Histopathology (HP) results were compared among different post augmented periods, with normal intestinal mucosa and with biopsies done in 2 cases of BA where sigmoid without demucosalized was used (>10 years). Results: The mean age at biopsy was 12 years (range 4-15 y) and the period of biopsy has a median post BA of 39 months (range 12-84 m). Macroscopic description showed 2 groups; one (< 3 years) where the intestine was covered by urothelium with some small areas of intestinal mucosa (“stars”), and the other over 3 years where the patch was covered completely with intestinal mucosa. HP results in the early biopsies (< 36 months) showed that the patch was mostly covered with urothelium with some small “stars” of sigmoid mucosa, but with atrophic glands. In the group > 36 months the patch was mostly covered with intestinal mucosa with atrophic glands surrounded by fibrotic tissue and no signs of urothelium. In the 2 cases of BA with sigmoid without demucosalized the intestinal glands were completely normal. Conclusion: It could be affirmed that there is a regenerative and expansive process of mucosa histologically similar to a normal sigmoid mucosa (< 3 years), which could begin from intestinal mucosa remnants (“stars”). While the glandular structure would be atrophic in the patch, it was normal in those cases augmented with sigmoid without...

Técnica de cierre de cuello vesical en pacientes neurogénicos / Bladder neck closure in neurogenic patients

Los pacientes con vejiga neurogénica e incompetencia esfinteriana requieren usar pañales permanentes con consecuencias sociales y psicológicas que afectan su calidad de vida. Estos pacientes, dentro de su manejo quirúrgico si son de difícil manejo, podrían requerir un cierre de cuello vesical. Esta cirugía, con un abordaje extravesical ha tenido resultados poco satisfactorios. El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados de la técnica intravesical para el cierre de cuello en términos de continencia. Métodos: Desde el año 2004, y en forma prospectiva, ingresaron al estudio aquellos pacientes con indicación de cierre de cuello. Todos fueron sometidos a una técnica intravesical para el cierre de cuello y se evaluó su resultado en términos de continencia urinaria. Resultados: se realizó el cierre de cuello vesical con técnica intravesical en 4 pacientes con vejiga neurogénica (2 niños y 2 niñas), sin complicaciones perioperatorias. Tras un período de seguimiento de 6 a 24 meses, todos se cateterizan a través de un Mitrofanoff cada 3 ó 4 hrs y todos son continentes urinarios. Conclusiones: la técnica de abordaje intravesical, respecto a la extravesical, mejora la exposición de la anatomía del cuello vesical, resultando técnicamente más segura, facilitando la separación entre ambos cabos. Debido al éxito relativo de la cirugía de cuello en la literatura, y pese al corto periodo de seguimiento de nuestros pacientes, proponemos esta técnica como una alternativa cuando se plantea el cierre de cuello vesical.

The patients with neurogenic bladder and sphincteric incompetence require to use permanent diapers with social and psychological consequences that affect their quality of life. These patients, if they have a intractable incontinence, could require a bladder neck closure. This surgery, with a extrabladder approach has had little satisfactory results. The objective of this work is to evaluate the results of the intrabladder technique for bladder neck closure in continence terms. Methods: from 2004 we enrolled in a prospective study the patients with indication of bladder neck clousure. All were underwent a intrabladder technique for the bladder neck closureand the outcomes was evaluated in terms of urinary continence. Results: 4 patients with neurogenic bladder (2 males and 2 females), were underwent a this bladder neck closure technique, without postoperative complications. After 6 to 24 months, all the patients use their catheterizable continent conduit (Mitrofanoff) and all are urinary continent. Conclusions: The intrabladder approach, with respect to the extrabladder approach, improves the exhibition of the anatomy of the bladder neck, is a safe technique, and it facilitates the separation between both ends. Although the follow up is limited, we recommended this technique as a option for the bladder neck closure.

Experiencia en ampliaciones vesicales no secretoras en niños / Non-secreating bladder augmentation in children

En vejigas patológicas que requieren de ampliación por fracaso al tratamiento médico, clásicamente se han realizado ampliaciones vesicales con segmentos gastrointestinales; sin embargo, en niños hemos tenido complicaciones debido al mucus que producen: cateterismo difícil, infección tracto urinario (ITU), litiasis, perforación, desbalance electrolítico y potencial desarrollo de malignidad. Es por esto que desde el año 1993 hemos iniciado un programa de ampliaciones vesicales no secretoras. Materiales y método: Se estudiaron retrospectivamente los pacientes ampliados en nuestro servicio, se realizaron55 ampliaciones vesicales de los cuales en 21 fue con uréter, 7 autoampliaciones mas segmento intestinal desmucosado, y 29 con sigmoides desmucosado. Se analizó patología, indicación, estudio preoperatorio, técnica quirúrgica, cirugía complementaria y su seguimiento con especial interés en las complicaciones. Resultados: La edad promedio fue 8 años, la patología de base más frecuente fue la vejiga neurogénica y el seguimiento global promedio fue de 44 meses. Al analizar por grupos: en las 21 ureterocistoplastias se uso 1 uréter completo en 8 casos, los 2 uréteres en 4, y en 9 se uso solo un segmento ureteral (tranureteroanastomosis), en 4 de estos pacientes se realizó Mitrofanoff. La capacidad vesical mejoró en un 37,5 por ciento en los pacientes en que se usó 1 o los 2 uréteres, y 230 por ciento en los que se uso solo un segmento ureteral. Se observaron 3 complicaciones, 2 de ellas de resolución quirúrgica. En los 29 pacientes en que se realizó ampliación vesical con sigmoides desmucosados la capacidad vesical aumento en un 339,5 por ciento y la acomodación en 876 por ciento. Se realizó centrifugado de orina observándose un 7,5 por ciento de mucosidad(0-30 por ciento) en comparación con 95 por ciento de mucosidad en las ampliaciones secretoras. La cistoscopía con biopsia se realizó en un tercio de los pacientes, en mas de un 90 por ciento...

Bladder augmentation in the adult has classically been performed with gastrointestinal segments with excellent results. However in children our experience has shown severe difficulties associated with overproduction of intestinal mucus; infection, difficult catheterization, stone formation, electrolytic misbalance and potential malignancy are some of the complications associated with this procedure. In1993 we develop a protocol of non-secreting bladder augmentations for the pediatric patient. Material and Methods: We retrospectively analyzed 55 bladder augmentations performed at our institution. Out of the 55, 21 were with ureter, 7 auto-augmentations with intestinal segment (mucosa previously removed), 29 with sigmoid (mucosa previously removed). Perioperative data and outcomes were analyzed. Results:Mean age was 8 years. Neurogenic bladder was the most prevalent condition. Mean follow up was 44months. Out of the 21 cistoureteroplasties, 8 cases were done with only 1 ureter, 4 with both and in 9 cases only a partial segment of the ureter was used. In this group a Mitrofanoff valve was employed in 4patients. Bladder capacity was improved in 375 percent in bladder augmented with one or both ureter and in 230 percent in the ones with a partial ureteral segment. Complications were observed in 3 patients, 2 required surgical management. In the 29 bladders augmented with sigmoid, capacity and compliance increased in 339.5 percent and 876 percent respectively. Urine analysis showed 7.5 percent of mucus in comparison with 95 percent usually found in secreting augmentations. Control cystoscopy was performed in one third of the patients. In 90 percent biopsy of the augmented bladder showed urothelium with patches of digestive epithelium associated with glandular atrophy. Conclusion: The absence of complications derived from mucus secretion favor the use of this type of augmentation. Despite the fact that the use of ureter requires for previous ureternephrosis...

Perforación vesical en vejiga neurogénica no ampliada / Vesical perforation in non amplified neurogenic bladder

Una de las estrategias terapéuticas más importantes en el niño con vejiga neurogénica es el cateterismo intermitente limpio (CIL). La perforación vesical es una complicación poco descrita en la literatura por lo que se presenta nuestra experiencia. Materiales y método: se revisaron las fichas clínicas de dos menores que debutaron con cuadro de abdomen agudo por perforación vesical. Resultados: Caso clínico 1: paciente femenina con antecedentes de vejiga neurogénica que abandona controles al año. Reaparece a los 6 años en el servicio de urgencia con dolor abdominal, fiebre, vómitos, con abdomen en tabla y signos peritoneales. La laparotomía mostró intestino sano con epiplón carnificado adherido a una perforación vesical. Se sutura e instala sonda Foley que se retira al 12° día. Estudio posoperatorio reveló hidroureteronefrosis izquierda con parénquima disminuido, sin RVU. La urodinamia mostró vejiga con acomodación deteriorada, hiperrefléctica, con LPP alto. El día 30 evoluciona decaída, febril, con sedimento de orina alterado, abdomen distendido, con vómitos, la radiografía de abdomen muestra múltiples niveles hidroaéreos por lo que se reopera. La laparotomía mostró obstrucción intestinal por un plastrón de asas sobre una perforación vesical (misma zona anterior), se realizó resección intestinal con anastomosis T-T, sutura vesical e instalación sonda Foley. La paciente se recupera progresivamente, a las 2 semanas se realiza vesicostomía sin incidentes. Caso clínico 2: Paciente femenina 3 años, portadora de vejiga neurogénica, se maneja con CIL, con controles irregulares por ruralidad, se pierde de ellos por 18 meses. Ingresa a la posta con abdomen doloroso, con globo vesical, blumberg positivo. Se realiza laparotomía exploradora con drenaje de absceso supravesical, liberación de asas aplastronadas sobre la vejiga perforada y abscedada. Al 4º día con dolor abdominal, distensión abdominal, sin RHA, SNG con líquido bilioso oscuro, por lo que se explora. La lapar...

Meckel's diverticulum: an alternative conduit for the Mitrofanoff procedure.

The Mitrofanoff procedure is a versatile technique that is successfully used in achieving continent urinary diversion for a wide variety of urological conditions. Appendix and usable segment of ureter are commonly employed for this purpose and provide desirable results. This communication describes a teenage girl with lumbosacral agenesis and neurogenic bladder in whom Meckel's diverticulum was successfully used for the Mitrofanoff procedure.

Derivações urinárias continentes na criança / Continent urinary diversion in children

O tratamento da incontinência urinária na criança, particularmente da bexiga neurogênica, representa um grande desafio para o cirurgião ou urologista pediátrico. Antigamente, dispunha-se apenas de derivações cutâneas incontinentes para se preservar a função renal dessas crianças. Aos poucos, foram surgindo inovações, como o cateterismo limpo intermitente, em 1971, a cistostomia continente transapendicular ou principio de Mitrofanoff, em 1980, o enema anterógrado continente ou procedimento de Malone, em 1990, a técnica de Monti, em 1997. Todo esse arsenal terapêutico contribuiu muito para a melhoria do tratamento das crianças com bexiga neurogênica, tanto do ponto de vista social, mantendo-as continentes, quanto do ponto de vista renal, com preservação do trato urinário superior. Este trabalho pretende revisar as derivações continentes existentes na criança, discutindo aspectos ligados às suas indicações, à técnica cirúrgica e às suas complicações.

Treatment of urinary incontinence caused by spina bifida in children represents an enormous challenge to the pediatric urologist. In the past, cutaneous diversion was the only option to treat these children. Starting in 1971 with clean intermittent catheterization, new therapeutical modalities appeared, such as the Mitrofanoff principle (1980), the Malone procedure (1990) and the Monti principie (1997). These advances have changed dramatically the treatment of children with neurogenic bladder by achieving dryness and preservation of upper urinary, tract. This study intended to review the techniques of cominem diversion in children, with special attention to its indications, surgical aspects and complications.

Vegifa neurogénica en niños con mielomeningocele: evaluación de resultados del tratamiento quirúrgico / Neurogenic bladder in children with myelomeningocele: evaluation of the results of the surgical treatment

El objetivo de este trabajo retrospectivo fue evaluar la continencia urinaria,mensurar los cambios observados en la función vesical y valorar la función renal en relación con las cirugías practicadas en 39 pacientes de 1 a 15 años de edad afectados de vejiga neurogénica secundaria a mielomeningocele(MMC).Se estudiaron con ecografía,radioisótopos,uretro cistografía(UCG)y cistometría.Se conformaron dos grupos.Grupo 1:29 pacientes que precisaron ampliación vesical,14 con sigmoide,6 con estómago,3 con ileon y 6 con ureter.A 16 se les practicó simultaneamente algún otro procedimiento para aumentar la resistencia cérvico uretral(RCU)con función normal.En el grupo 1:la función renal permaneció estable en el 76 por ciento y presentó mejoría en el 24 por ciento.Hubo 2 muertes sin relación con la cirugía y 3 fístlas postoperatorias que curaron sin cirugía.La capacidad vesical aumentó con respecto a la previa 184 por ciento en los ampliados con estómago,103 por ciento con uréter y 175 por ciento con ileon sigmoide.Una compliance>10 ml/cm H20 se obtuvo en 28 de 29 pacientes.en el grupo 2:no hubo alteraciones en la capacidad y en compliance vesical ni en la función renal.Treinta y cuatro de los 39 pacientes están continentes,32 con cateterismo intermitente(CI)y 20 con oxibutina.De los 10 pacientes a los que se realizó la ampliación más sling todos son continentes,90 por ciento presentaban presión en el punto de filtración(PPF)>40cc H20.De los 13 esfínteres uretrales artificiales 11 son continentes,3 fueron simultaneamente ampliados,todos tienen compliance>10 y PPF<40 cm H20.De los 13 pacientes sólo ampliados 10 son continentes con una mediana de seguimiento de 4 años

Experiencia inicial con el esfínter urinario artificial en pediatría / First experience with urinary sphintcter in children

La utilización del esfínter urinario artificial es actualmente una técnica difundida,aceptándose como opción eficaz en el tratamiento de la incompetencia esfinteriana.Sin embargo,se ha argumentado en su contra razones de costo,infraestructura adecuada y dificultas para obtener el dispositivo en los hospitales públicos,así como el temor a la falta de adaptación sociocultoral de los pacientes y sus familias.Entre noviembre de 1996 y enero de 1998 se implantaron esfínteres urinarios artificiales en 11 niños con imcompetencia esfinteriana,secuandaria mielomeningocele,en el Hospital de Niños"Pedro de Elizalde".La mediana de seguimiento fue de 14 meses,con un rango entre 6 y 22 meses.En todos los casos el manguito oclusor se colocó en el cuello vesical.El implante se combinó con una ampliación vesical simultánea en 3 casos y un reimplante ureterovesical en el otro.Todos los dispositivos funcionan adecuadamente y no hubo necesidad de retirar ningua prótesis.Todos los pacientes permanecieron secos por períodos socialmente aceptables después de activar el sistema.La experiencia con el implante del esfínter urinario artificial en este grupo de pacientes ha mostrado resultados muy satisfactorios,siendo en la actualidad la primera elección que proponemos en el tratamiento de la incompetencia esfinteriana neurogénica

Tratamiento quirúrgico simultáneo de la vejiga neurogénica y la incontinecia fecal en niños / Synchronous surgical treatment of neuropathic bladder and fecal incontinence in children

La mayoría de los pacientes con vejiga neurogénica presenta también algún grado de incotinencia fecal.Sepresentan los resultados registrados en forma prospectiva de una serie inicial de 6 niños sometidos a tratamiento quirúrgico simultáneo para la vejiga neurogénica y la incontinencia fecal,realizando apendicostomía continente o cecostomia tubular para la aplicación de enemas colónicos anterógrados.De 12 niños con vejiga neurogénica hipertónica operados entre Junio de 1995 a Febrero de 1998,por secuelas de mielomeningocele,tumor medular o sacroccígeo,6 presentaban incontinencia de difícil control clínico.Eran 4 varones y 2 mujeres con edades de 8 y 15 años,cuatro requirieron ampliación y 2 substitución vesical,realizadas en 5 casos con reservorio ileal y uno con sigmoide.Se realizaron además 4 implantes ureterales bilaterales y 2 unilaterales.Cinco requirieron orificio de Mitrofanoff reallizados con apéndice total en 4 y distal en 1,agregándose la técnica de Malone con tubo de ciego en 4 y apéndice en 2.Las apendicostomías fueron abocadas en fosa ilíaca o inguinal derecha y los tubos cecales en la fosa ilíaca derecha o en el ombligo.En el seguimiento de 6 meses a 3 años,dos pacientes presentaron complicaciones mayores que necesitaron reintervenciones(fístula urinaria y dehisencia de la apendicostomía)Las complicaciones menores:fístula cecal(1)dolor abdominal debido a los enemas(1)infección de la apendicostomía(1) y fístula vesical(1)se resolvieron espontáneamente.Una paciente pudo abandonar los enemas y controla sus deposiciones con dieta.Ningún paciente usa pañales o colectores.Uno continúa con cateterismo internitente uretral.Hubo una mejoría considerable con calidad de vida de todos los pacientes.En los casos con doble incontinencia,el apéndice debe ser reservado para el cateterismo urinario,ya que un tubo de ciego permite fácilemente el cateterismo cecal para los enemas anterógrados

Derivación urinaria por daño irreparable en el sistema urinario inferior secundario a "patología benigna" / Urinary diversion due to irreparable injury in the lower urinary tract secondary to a \"benign disease\"

La derivación urinaria hacia intestino para la sustitución o reparación vesical se utiliza principalmente en casos de neoplasia, defectos congénitos o en infecciones crónicas, como la tuberculosis urinaria, que dan lugar a lesiones funcionales graves. Se presenta una serie de cuatro casos con daño secundario a "patología benigna". Los dos primeros presentaban lesión vesical neurogénica, por lesión medular alta y los otros dos debido a traumatismo directo machacante en la pelvis ósea con la acompañante lesión vesical y/o uretral severa. En todos ellos su problema fue agravado seriamente como resultado de procedimientos quirúrgicos múltiples que llevaron a la disfunción prácticamente total de la vejiga y/o uretra y las tornaron irreparables. En tres de ellos fue necesario realizar cistectomía simple y en el restante se aprovechó la vejiga. Los procedimientos quirúrgicos fueron derivaciones no continentes tipo Bricker en los casos de daño vesical neurógeno y segmentos continentes para modelar una neovejiga tipo UCLA y una vesicoplastia tipo Campos en los casos de traumatismo directo. En los primero pacientes y se habían realizado al menos dos intervenciones quirúrgicas y en el caso en el que se confeccionó la neovejiga se habían efectuado 25 intentos de reparación. Los resultados fueron satisfactorios en los cuatro casos, ya que se restablecieron hacia una vida más fisiológica, a pesar de que los pacientes habían padecido su problema durante una buena parte de su existencia, uno de ellos incluso durante la mitad de su existencia

Efecto de una plastia circular en el cuello de la vejiga paralítica experimental / Effect of circular plasty in the experimental paralitic bladder neck

Introducción. La incontinencia urinaria es un problema grave que demanda medidas terapéuticas de acuerdo a su grado y etiología. En la llamada vejiga neurógena por ser consecutiva a lesiones nerviosas, se han utilizado diversos métodos para su control, tales como: medicamentos, cateterismo uretral, colectores, esfínteres artificiales e intervenciones quirúrgicas en cuello, pared vesical y derivación permanente de vías urinarias. Material y métodos. En este trabajo se presenta un modelo experimental de plastia circular en 55 conejos machos, en los cuales se produjo una vejiga paralítica por sección medular en la que se realizó una plastia, no descrita, por plegamiento del cuello con suturas de pespunte vertical y transversal en todo su rededor, respetando la desembocadura de ureteros y conductos espermáticos. Resultados. Evaluada por cistometría en la etapa previa al procedimiento, la vejiga tuvo una capacidad media de 37 mL, con presión de salida de 28 cm; en la fase paralítica la capacidad fue de 200 mL y la presión de 28 cm; después de la plastia tuvo 61 mL de capacidad y 27 cm de presión de salida. Conclusión. El resultado de la plastia fue satisfactorio porque la incontinencia presente en la fase paralítica no existió después de la plastia

Cirugía de continencia en niños con vejiga neurogénica / Continnence surgery in children with neurogenic blader

Se presenta la experiencia en 18 pacientes con incontinencia urinaria secundaria a vejiga neurogénica, de marzo de 1991 a diciembre de 1996. La edad promedio de los pacientes fue de 9 años, con límites de 5 a 16 años. Se evaluó el comportamiento vesical preoperatorio mediante cistometría, encontrando: 1) detrusor hiperrefléxico y esfínter normal o hiperactivo en 8 pacientes (44 por ciento, 2) detrusor hiperrefléxico con esfínter hipoactivo en 7 pacientes (39 por ciento), y 3) detrusor normorrefléxico mas esfínter hipoactivo en 3 pacientes (17 por ciento). Se encontró reflujo vesicoureteral en 14 pacientes (78 por ciento), y en 8 de ellos fue bilateral; tres fueron derechos y 3 izquierdos, y predominaron los reflujos grados III y V. La cirugía corrigió todos los reflujos. La cirugía de continencia consistió sólo en ampliación vesical en 8 pacientes, aumento vesical y cabestrillo fascial en 3 pacientes, aumento vesical y operación de Mitrofanoff en un paciente, y cabestrillo fascial solamente en 5 pacientes. Los resultados fueron satisfactorios para 13 pacientes (duran más de 4 horas secos después del cateterismo vesical intermitente), y en los 5 restantes fueron aceptables (duran secos 2 a 4 horas después de cateterismo intermitente). Las complicaciones fueron principalmente persistencia bacteriana o bacteriuria asintomática

Cirugía en el niño con vejiga neurogénica / Surgery in the child with neurogenic blandder

Entre julio de 1984 y diciembre de 1995 hemos tratado 242 niños con edades comprendidas entre 0 y 18 años portadores de vejiga neurogénica, la mayoría congénita (91,70 por ciento; 50 pacientes (20,60 por ciento) fueron operados una o más veces con un total de 81 procedimientos, combinados en 11 casos. Doce niños (24 por ciento) requirieron más de una intervención. Analizamos las indicaciones operatorias y los resultados obtenidos. El reimplante ureteral fue exitoso en 97,30 por ciento de un total de 37 uréteres reimplantados. Catorce enterocistoplastias han evolucionado bien, así como 8 implantes. Sólo 4 pacientes tienen una derivación definitiva